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第七节 急性胰腺炎（第4页）

本品规格为５万Ｕ／支和１０万Ｕ／支。

２）加贝酯。

即Ｆｏｙ（甲磺酸加贝酯，Ｇａｂｅｘａｔｅｍｅｓｉｌａｔｅ），为非肽类化学合成剂，可强力抑制蛋白酶、激肽系统、纤维蛋白溶酶、凝血酶系统的活力，能显著减轻胰腺炎症，消除疼痛等症状，抑制血小板凝集及肾素形成，对ＤＩＣ亦有效。

开始每日给予１００～３００ｍｇ溶于５％葡萄糖盐水５００～１５００ｍｌ，以２．５ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）的速度（约８ｍｌ／ｍｉｎ）静脉滴注，２～３ｄ病情好转后，可逐渐减量。

注意事项：对本品过敏、儿童及孕妇禁用。

滴注过程应密切观察，谨防出现变态反应，不宜反复在同一部位给药。

本品为粉针剂，规格为１００ｍｇ／支。

３）乌司他丁（ｕｒｉｎａｓｔａｔｉｎ）。

又称尿胰蛋白酶抑制药（ｕｒｉｎａｒｙｔｒｙｐｓｉｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＵＴＩ），是从人尿中提取精制而成的糖蛋白，在临床上已经应用于ＳＡＰ的治疗、抗休克治疗、抗手术应激治疗等。

抑酶谱较抑肽酶或加贝酯广；对溶酶体膜有稳定作用，可抑制胰腺中水解酶的进一步释放；改善微循环，减少并发症的发生。

剂量和用法：每次１０万Ｕ，每日３次，静脉滴注。

２．解痉镇痛。

疼痛剧烈可用阿托品（Ａｔｒｏｐｉｎ）０．５ｍｇ合用异丙嗪（Ｐｒｏｍｅｔｈａｚｉｎｅ）２５～５０ｍｇ，肌注，必要时每６～８ｈ１次。

如仍不能止痛，可用阿托品合用哌替啶（Ｄｏｌｉｓｉｎａ）５０～１００ｍｇ肌注。

顽固性腹痛可试用普鲁卡因（Ｐｒｏｃａｉｎｅ）０．５～１．０ｇ加入５００～１０００ｍｌ液体中静滴。

３．肠内营养。

病情稳定后，即可进行肠内营养。

经空肠插管进行的肠内营养，在急性期能被患者很好地耐受，肠内营养的输入部位应选择在Ｔｒｅｌｔｚ韧带以下的空肠。

胃肠内营养可减少细菌或内毒素的移位，减轻全身炎症反应和氧自由基的应激，促进疾病的恢复。

４．抗生素。

急性胰腺炎是化学性炎症，故早期应用抗生素的目的是防止继发感染。

由于其致病菌多数为肠道细菌，如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌等，故应选用相应的广谱抗生素。

亚安培南（Ｉｍｉｐｅｎｅｍ）、环丙沙星（Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ）、氧氟沙星（Ｏｆｌｏｘａｃｉｎ）、第三代和第四代头孢菌素在胰腺组织中有较高的浓度。

在重症胰腺炎的早期一般选用喹诺酮类抗生素联合甲硝唑（Ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ）或替硝唑（Ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ），如体温在３９℃以上，血白细胞数在１５×１０９／Ｌ以上，则在以上用药的基础上联合第三代或第四代头孢菌素，也可单独使用亚安培南或美罗培南（Ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ，美平）。

（１）喹诺酮类抗生素：为广谱抗生素，对一些革兰阴性菌的抗菌作用强，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用。

喹诺酮类抗生素和其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌的ＤＮＡ为靶，妨碍ＤＮＡ回旋酶的作用，进而造成细菌染色体的不可逆损害，从而使细菌细胞不再分裂，它们对细菌有选择性毒性。

常用药物有环丙沙星（悉复欢）、氧氟沙星和左氧氟沙星。

剂量和用法：每次１００ｍｇ，每日２，静脉滴注。

本类药物的不良反应主要有胃肠道反应如恶心、呕吐等；中枢反应如头痛、头晕、睡眠不良等；可抑制γ－氨基丁酸的作用，因此可诱发癫痫；本类药物可影响软骨发育，孕妇和未成年人应慎用；可产生结晶尿；大剂量长期使用容易导致肝损害。

（２）第三代头孢菌素：第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较前两代头孢菌素更为优越。

常用的三代头孢菌素有头孢曲松钠（ＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅＳｏｄｉｕｍ如罗塞嗪、罗氏芬）；头孢哌酮钠（ＣｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅＳｏｄｉｕｍ先锋必）；头孢他啶（Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ如复达欣、凯复定）等。

剂量和用法：每次１．０～３．０ｇ，每日２次，静滴，开始剂量为每日２．０～６．０ｇ，待病情稳定后减量到每日２．０ｇ，维持到体温正常后１周。

（３）亚安培南：商品名泰能，为具有碳青霉烯环的甲砜霉素类抗生素，对革兰阳性、阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌作用，容易透过血胰屏障。

本品有较好的耐酶性能，与其他β内酰胺类药物间很少出现交叉耐药性。

剂量和用法：通常采用静脉滴注，每次０．５ｇ，加入１００ｍｌ生理盐水或５％葡萄糖液中，每日３～４次。

有肾功能不全者应按肌酐清除率调整剂量。

肌酐清除率为３１～７０ｍｌ／ｍｉｎ的患者，每６～８ｈ用０．５ｇ，最大剂量每日１．５～２．０ｇ；肌酐清除率为２１～３０ｍｌ／ｍｉｎ的患者，每８～１２ｈ用０．５ｇ，最大剂量每日１．０～１．５ｇ；肌酐清除率＜２１ｍｌ／ｍｉｎ的患者，每１２ｈ用０．２５～０．５ｇ，最大剂量每日０．５～１．０ｇ。

不良反应：本品可引起注射部位疼痛、血栓性静脉炎等；可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起伪膜性肠炎；血液系统不良反应有嗜酸细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少或增多、血红蛋白减少等；肝脏不良反应有各种酶的升高；肾脏不良反应为尿素氮和肌酐的升高；也可发生一些神经系统的症状，如肌痉挛、精神障碍等；本品可致变态反应，过敏体质者慎用。

本品为粉针剂，规格为每支０．２５ｇ／支、０．５ｇ／支和１．０ｇ／支３种剂型。

（４）抗厌氧菌的药物：目前临床使用的药物有甲硝唑和替硝唑。

两种药物对拟杆菌属、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属、部分真杆菌和消化球菌及消化链球菌等专性厌氧菌有效，替硝唑抗菌谱较甲硝唑更广。