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第17章 伤寒典5（第3页）

此固阴寒之甚者也。

其于疑似之

间，则犹有真辨∶凡伤寒下痢由热邪者，必有烦躁大热，酷欲冷水

等证，亦必有洪滑强盛数实等脉，如果表里俱热，方可作火证论治。

若其脉虽数而无力，外虽身

热而不恶热，内虽渴而不喜冷，此其内本不热，而病为下痢

者，悉属虚寒，治宜四逆汤、理中汤、

温胃饮、胃关煎、五苓散之类，酌用可也。

或表里寒邪俱甚，则当以麻桂饮相兼用之为最妥。

若以

寒痢作热痢，妄用寒凉，再损胃气，则无有不死。

《论》曰∶下痢，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤，攻表桂枝汤。

按∶此一条，乃言表里俱病而下痢者，虽有表证，所急在里，盖里有不实，则表邪愈陷，即欲

表之，而中气无力，亦不能散。

故凡见下痢中虚者，速当先温其里，里实气强，则表邪自解，温中

可以散寒，即此谓也。

《论》曰∶热痢下重者，白头翁汤主之。

下痢，脉数，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

少阴病，下痢，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

按∶此三条，乃言热痢之当清也。

但既云脉数，又欲饮水，是诚热矣，然寒邪在表，脉无不数

，但数而有力者为阳证，数而无力者，即阴证矣。

泻痢亡津，无有不渴，但渴欲饮水，愈多愈快者

为阳证，若口虽欲水，而腹不欲咽者，即非阳证矣。

此外，如渴欲茶汤者，乃泻渴之当然也，不得

悉认为热证。

一、凡伤寒表邪未解，脉实滑数，喜冷气壮，内外俱热而下痢者，宜柴芩煎主之。

《论》曰∶少阴病，自痢清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

下痢，

三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

下痢谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

按∶此三条，乃言下痢之当攻者也。

凡伤寒下痢者，本非阳明实邪，不当谵语，今既谵语，故

知有燥屎当去也。

又若少阴下痢，心下有痛有硬者，必有所积，故亦当下。

一、凡自痢家，身凉脉小者为顺，身热脉大者为逆。

此以外无表证，而病之左脏者言也。

下痢