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第820章 肖尧 终于体会到了教书育人的快乐(第1页)

“说起来这两天我正好也看到了这个情感性心境障碍,我看书上好多都说是锂盐才是治疗狂躁状态的首选药物,那为什么我们给宋世杰用的是卡马西平啊?”

不想再说关于这方面的问题,同时也觉得心里头沉甸甸的,张真源果断的转移了话题,趁着现在正好手边有典型病例,赶紧的边看边学边研究。

说起来,这也是他最新研究出来的学习方式——碰到什么病例,就学什么相关内容。

还别说,速度那真是学起来一日千里的,而且因为不是看着空洞的课本想象在学习,反而是有了真实病例在手边的,所以对于很多专业术语的话反而配合上病人的情况更能理解了,记忆力也变快了许多。

“的确。”

肖尧肯定的点了点头。

“正常来说,面对于躁狂病人的话,基本上所有人选择的首选药物都会是锂盐。”

“这是一种含有锂元素的盐类,锂是微量元素,常用的药用制剂主要还是碳酸锂片剂和胶囊,除此之外还有枸橼酸锂糖浆,醋酸锂,溴化锂等等。”

“这类型的药物是口服的,所以很容易吸收,达到血清稳态只需要经过5~7天,而且锂离子不会与血浆和组织蛋白结合,它会随着体液分布到全身,而且各个组织的浓度还不一样,甲状腺和肾的浓度是最高的。”

“最重要的是,锂在体内是没有代谢变化的,95%都会有尿排泄,少量还会从粪便,汗水,唾液之中排泄。”

“锂经过离子通道进入细胞,置换细胞内钠,引起细胞兴奋性降低,而且它的许多化学性质和钙,镁离子相似,甚至还可以取代钙和镁的某些生理功能,像是影响钙离子调控的递质释放,与影响镁参与的环磷酸腺苷生成等等。”

“锂还会抑制受体效应,长期使用锂治疗是可以抑制住NE能和ACh能所调节的三磷酸鸟苷与g蛋白的结合,同时发挥抗狂躁和抗抑郁的作用。”

“关键是这个药效果也快,基本上一周就可以看到效果了,所以大部分关于躁狂治疗医生的首选都是这个锂盐,但是咱们负责的宋世杰,也就是3号床病人是一个少数部分的例外。”

肖尧认真的解释,毫不藏私的将自己的所学全都传授给张真源。

“锂盐最适合的就是典型或者是纯狂躁发作。”

“说白了就是以心境高涨为主,可能还会随着夸大,活动增多和睡眠减少等狂躁的典型代表行为。”

“这类型的病人在使用锂盐后,治疗的有效率可以高达90%。”

“但对于又有抑郁又有狂躁的患者,也就是混合性躁狂发作,以容易激怒为主要特点的,同时还伴随着一些抑郁相关病症发作的,如果使用锂盐的话,效果并不会太好。”

“宋世杰恰恰巧的就是属于这样的情况,所以你给他使用锂盐治疗,那基本上就和现在每天偷偷摸摸的把药假装吃下再又等着5分钟5分钟护士离开后,去厕所把药吐出去,就只能吃那么一点点的效果差不多少。”

顿了顿后,肖尧看着张真源认真倾听,甚至还时不时的在旁边的小本子上记两下笔记的模样,心中愉悦,找到了好为人师的快乐感的同时又补充的说道。

“还有一种情况,就是快速循环型的病人,每次发作时间较短的病人,以及没有心境障碍家族史的病人,锂盐的效果也不会太好。”

“正常来说,理想的效果下,只要病人愿意配合治疗,不给你把药偷偷的吐了或者是扔掉,服用锂盐的病人7~14天就会开始起效,但也有一些慢热的,可能需要3~4个礼拜左右才能开始起效,所以为了防止出现慢热的情况,通常还会使用一些其他药物进行合并用药,像是苯二氮卓类,抗精神病药物都很常见的。”

肖尧看着张真源更加奋笔疾书的模样,不禁回想到当初全院大调动——自己一个皮肤科的大夫愣是莫名其妙的被安到内科,面对需要做心脏搭桥手术的病人以及闹事的家属据理力争,最后成功入了当时也是现在的镇院之宝——内科李教授的眼睛里,成为了对方的关门弟子一事,忽然笑了笑。

怪不得好多人长大后的志愿都是当老师呢,还真别说,看着自己认真说,学生认真记笔记的样子,若是日后还能派上用场的话,那可真是满满的自豪感,有荣与焉的感觉。

想到这里,肖尧当下书也不看了,系统也不刷了,仔仔细细的掰扯起了情感性心境障碍的问题,争取将各种可能性,尤其是自己从系统那边得到的,目前他们可能尚未碰到过的案例都给讲述了出来,争取一鼓作气下,不说让自己负责带着的张真源能够百分百学会,但至少也应该学会个50%左右,以后就算碰到情感性心境障碍的患者也不会觉得棘手。

“丙戍酸钠,这是国外的食品和药物管理局批准用于治疗双相障碍的药物,这种药物对于急性躁狂发作病人的疗效和锂盐是相同的。”

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“效果会在用药第5天后开始出现,躁狂的核心症状还是心情高涨,睡眠减少,活动过多,这个症状越明显的患者对于治疗的反应就越好,但如果患者还伴随着言语加速,判断能力下降的问题,效果也会略差一些,但不会上升到大打折扣的程度。”

“除此之外,丙戊酸钠对混合性发作,快速循环性发作病人的疗效和对纯燥狂发作的疗效接近,丙烯酸钠可以采用20~30毫克每千克的负荷剂量进行治疗,大部分会在13天左右出现部分疗效。”

肖尧看着张真源奋笔疾书已经记满了大半一页的笔记本,顿了顿后,刻意等着张真源最后一个字画写完之后,才又继续说道。

“对于我们负责的3号床病人,选用的则是卡马西平,这是一种最新的有效的抗狂躁药物,不过由于疗效进行的双盲对照研究较少,所以尚未获得国外的食品与药物管理局的批准,但是它和丙烯酸钠不同的是,卡马西平对于混合型躁狂发作的疗效较好,而对于纯躁狂发作的疗效会稍逊于锂盐,和抗精神病药物相当,对于快速循环型病人的疗效不如对非快速循环型病人疗效好。”

“卡马西平是p4503a4同工酶抑制剂,抑制作用会在服药的4~8周较为明显。”

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