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812章 战略定力（第2页）

这次王院士和陈教授没有上台，他们只是在台下观摩，宋子墨与徐志良做助手。

这台手术涉及面众多，王院士觉得应该让与杨平配合更默契的助手上台，而不是年龄已经很大的自己，王院士明白，作为外科医生，老龄是一个巨大的劣势，意味着不管是大脑的反应速度还是双手的灵敏性都已经下降，这样只会给手术拖后腿。

既然王院士主动在台下，陈教授没有理由再上台，他也跟着王院士在台上。

因为留在三博医院这几天，陈教授看过宋子墨和徐志良的手术，与他们比较起来，陈教授即使只有四十多岁，也不得不把自己归类为“老龄”

。

这两个年轻人的手术能力实在强悍，尤其是宋子墨，他的手术基本功与对解剖的熟练程度，仿佛经过某种专门的特训。

杨平与自己的团队配合果然要默契很多，几句闲聊之间，手术已经开始。

这种手术的工程庞大，杨平还是选用最敞亮的胸骨正中入路，开胸器将胸腔撑开，宽阔的术野中，双侧肺部与位于右侧胸腔的心包露出来。

“以前做过三次手术，肯定存在粘连与解剖模糊，注意点！”

王院士善意的提醒，粘连是外科医生的死敌。

心包是心脏的外衣，它将心脏包裹其中，杨平将手里的电刀调整方向，随着一缕轻烟飘进吸管，一阵滋滋声音之后，心包被打开，一次性彻底地打开。

少许电刀烧灼的气味漏出，隔着口罩也可以闻到其中的臭味。

王院士的经验对杨平似乎帮助不大，即使存在粘连，电刀的切割也毫不留情，更不会患得患失，而是一次到位，可是它又恰到好处，刚刚切开心包，停留在心外膜的表面。

电刀是利用热效应进行切割，它的损伤存在一个范围，如果把握不精准，容易引起不必要的副损伤。

所以使用电刀进行切割的时候，必须熟悉电刀的损伤范围，电刀的热损伤范围是随着距离递减的，而且跟目标组织的类型也有一定关系，很少有人能够用电刀进行精准切割，因为它根本不是一个精准切割的工具，而精准切割工具最廉价的是普通的尖刀，高档的有激光刀。

用电刀这种粗糙的工具，杨平也做到了切开心包而不损伤心脏外膜，可见电刀已经玩到某种境界。

打开心包之后，杨平将电刀换为普通的尖刀，因为接下来的操作，电刀的缺陷可能会导致严重后果。

心脏的搏动依靠一系列的电生理支持，而负责电信号传导的“电线”

——传导束，它们就埋藏在心肌内部，肉眼无法看到，如果切开心肌的时候不慎切断这些传导束，将会导致传导阻滞，传导阻滞的后果将影响心脏的搏动，没有电信号的传导，心肌无法收缩，自然就无法搏动。

这个时候，为了让心脏能够搏动，只能安装永久性的起搏器。

也就是心脏失去自我搏动的能力，必须依靠起搏器来帮助，一辈子需要起搏器帮助。

如果是正常解剖的心脏，经验丰富的医生可以依靠正常解剖知识，对传导束的走向做出大致的判断，尽量做到避开传导束。

但是这是畸形的心脏，而且已经做过三次手术，三次手术后大血管进行转位，所以正常解剖知识用处不大。

为了尽量避开传导束，杨平采用更加精细的尖刀进行切开分离。

锐性分离是最精确的分离方式，而尖刀是锐性分离最佳工具，精确就意味着需要锋利，锋利就可能难以掌控。

所以在危险的区域使用尖刀，需要高超的手术技术。

本来激光刀比尖刀更加精确，但是激光刀同样存在热损伤，虽然非常微弱，这是杨平无法容忍的，即使微弱的热损伤在理论上也可能损伤传导束。

杨平手里的尖刀轻巧的挑开心脏的外膜，心肌从打开的外膜中露出来，里面的情况非常复杂，心脏和大血管本来就是畸形的，然后经历三次手术，现在的各种位置关系已经错综复杂。

连王院士自己看到屏幕上的心脏，双眉紧锁起来，非常棘手，让人头皮发麻。

将原来全部的手术拆掉，还要针对八处结构进行重建，任何心脏外科面对这种手术都会恐惧，无从下手。

“他做的是标准的fontan手术！”

王院士及时提醒。

不用说太多，只需这一句话即可，这样杨平就知道当时的手术究竟怎么做的，术后哪些部位动过刀子，做过什么处理，现在可能是什么状态。

“准备，体外循环，心脏停跳！”

杨平命令。

其实三博医院的体外循环团队以前的经验不多，因为心脏手术比较少，但是自从杨平开展心脏手术之后，他们接的活越来越多，而且都是高质量的活，所以积累的经验越来越丰富。