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第六节 帕金森病（第2页）

口、咽和腭肌运动障碍使讲话缓慢、音量低（发音过弱）、流涎，严重时吞咽困难。

自主神经功能障碍，常见难治性便秘、夜间大量出汗、体位性低血压等。

皮脂腺、汗腺分泌过多引起脂颜（ｏｉｌｙｆａｃｅ）。

精神症状发生率亦较高，最常见为抑郁症，还有思维迟钝、视幻觉等。

晚期可出现智力衰退。

本病不导致瘫痪或感觉麻木，晚期患者卧床不起系因重度肌强直及运动减少引起。

深、浅反射亦无异常。

【辅助检查】

本病的辅助检查无特异性。

１．生化检测。

采用高效液相色谱（ＨＰＬＣ）可检出脑脊液ＨＶＡ含量减少。

２．基因检测。

采用ＤＮＡ印迹技术（ｓｏｕｔｈｅｍｂｌｏｔ）、ＰＣＲ、ＤＮＡ序列分析等可能发现基因突变。

３．功能影像学检测。

采用ＰＥＴ或ＳＰＥＣＴ用特定的放射性核素检测，疾病早期可显示脑内ＤＡＴ功能显著降低，Ｄ２型ＤＡ受体（Ｄ２Ｒ）活性在早期超敏，后期低敏，ＤＡ递质合成减少；对ＰＤ早期诊断、鉴别诊断及监测病情进展有一定价值。

４．脑电图。

部分患者脑电图有异常，多呈弥漫性波活动的广泛性轻至中度异常。

５．脑ＣＴ。

颅脑ＣＴ除脑沟增宽、脑室扩大外，无其他特征性改变。

６．脑脊液检查。

在少数患者中可有轻微蛋白升高。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．中老年发病，慢性进行性病程。

２．四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍）中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；症状不对称。

３．左旋多巴治疗有效。

４．患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体束损害和肌萎缩等。

ＰＤ临床诊断与死后病理证实符合率为７５％～８０％。

在早期的患者，诊断有时比较困难。

凡是中年以后出现原因不明、逐渐出现的动作缓慢、表情淡漠、肌张力增高及行走时上肢的前后摆动减少或消失者，则需考虑本病的可能。

（二）鉴别诊断

１．特发性震颤。

约１／３的患者有家族史，起病年龄轻，震颤与体位和动作有关，常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和少动。

饮酒或服用普萘洛尔，震颤可显著减轻，而帕金森病典型影响面部和口唇。

２．抑郁症。

可伴表情贫乏、言语单调、自主运动减少，可类似ＰＤ，且二者常在同一患者并存。

但抑郁症无肌强直和震颤，抗抑郁药物治疗有效。

３．（继发性）帕金森综合征。