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第七节 急性胰腺炎（第1页）

概述】

急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＤ）是胰腺的急性炎症，轻症急性胰腺炎为自限性，无明显的器官功能障碍，对液体治疗反应良好，一般数日可完全恢复；重症急性胰腺炎则有胰腺坏死、出血，炎症可波及胰周组织，甚至累及远处器官，可出现局部并发症，如胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等，亦可并发多器官功能衰竭，死亡率为１０％～２０％。

急性胰腺炎最常见的病因为胆囊炎、胆石症，其次为大量饮酒和暴饮暴食。

【临床表现】

急性胰腺炎的临床表现的轻重与其病因、病情的严重程度、治疗是否及时等因素有关。

（一）症状

１．腹痛。

９５％的ＡＰ患者有腹痛，多呈突然发作，与饱餐和酗酒有关（与酗酒有关的ＡＰ的临床症状常出现在酒后１２～３６ｈ）。

腹痛性质为持续性刀割样；腹痛以上腹为多，其次为右或左上腹、脐周和下腹部极少见，５０％患者的腹痛可向左背部放射，呈“一”

字样分布；疼痛时蜷曲体位和前倾体位可使疼痛缓解。

腹痛通常可持续４８小时，偶可超过１周。

２．呕吐。

酒精性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛发生后出现，少数严重急性胰腺炎患者并发麻痹性肠梗阻或腹膜炎时，呕吐更甚。

３．发热。

多为中度发热，少数为高热，一般持续３～５ｄ。

如发热不退或逐日升高，尤其持续２～３周以上者，要警惕胰腺脓肿可能。

发热由胆管感染或胰腺炎症、坏死组织的吸收等引起。

４．黄疸。

黄疸可于发病后１～２ｄ出现，常为暂时性阻塞性黄疸。

黄疸发生主要由于肿大的胰头部压迫了胆总管所致。

如病后５～７ｄ出现黄疸者，多由于胰腺假性囊肿或脓肿压迫胆总管所致。

并发存在的胆管病变如胆石症和胆管炎症亦是黄疸的常见原因。

少数患者后期可因并发肝损害而引起肝细胞性黄疸。

５．低血压或休克。

少数急性胰腺炎患者随着病情加重而出现血压下降乃至休克，多数为出血坏死性胰腺炎。

有极少数休克可突然发生。

（二）体征

急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻，多数有上腹压痛，可有腹胀，肠鸣音减少。

出血坏死型胰腺炎出现急性腹膜炎体征，伴麻痹性肠梗阻而有腹胀、肠鸣音减弱甚至消失。

可叩击出移动性浊音。

腹水常为血性，淀粉酶明显升高。

少数重型患者出现两侧肋腹部皮肤蓝—棕色斑（Ｇｒｅｙ－Ｔｕｒｎｅｒ征）或脐周皮肤蓝—棕色斑（Ｃｕｌｌｅｎ）。

起病后２～４周发生胰腺及周围脓肿或假囊肿时，上腹可能触及肿块。

【检查】

（一）体格检查

１．上腹部或左上腹部压痛，重症者同有局部或全腹肌紧张、反跳痛，可有程度不同的腹胀。

２．部分患者巩膜、皮肤黄染。

３．重症患者则有肠鸣音减弱或消失，腹部移动性浊音，少数重症患者有时可见有两侧肋腹部皮肤蓝—棕色斑（Ｇｒｅｙ－Ｔｕｒｎｅｒ征）或脐周皮肤蓝—棕色斑（Ｃｕｌｌｅｎ征）。

并发左侧肺底不张或肺炎时，则左侧胸部呼吸音减弱或消失，部分患者可闻及湿性音。

４．重症者可有血压下降、呼吸困难、脉搏增快、神志不清等。

５．病情发展，可有胰腺囊肿、胰腺脓肿等并发症，上腹部可触及肿块。