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第八节 急性间质性肾炎(第1页)

*【概述】

急性间质性肾炎是一个有各种不同原因引起的、数日内突然发生的、以间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理改变、以急性肾小管间质损害为主要表现的临床病理综合征。

最常见的原因是药物、感染和免疫性疾病,还有一些原因不明。

近年来,对EB病毒Tamm-Horsfall蛋白引起的间质性肾炎研究较多。

肾活检对急性间质性肾炎的诊断及治疗的选择具有重要意义。

【诊断要点】

1.病理。

双侧肾脏弥漫性病变,肾间质弥漫或多灶性的炎症细胞浸润,导致的间质水肿,肾小管有不同程度的退行性改变乃至坏死;肾小球多正常,部分患者可见免疫球蛋白IgG和补体C3的沉积,或血中可测得抗TBM抗体。

2.临床表现

(1)发热:用药后3~5d出现。

(2)皮疹:多形性红斑和荨麻疹。

(3)急性肾衰竭:迅速出现少尿或非少尿性急性肾衰竭。

(4)其他:季肋部痛、过敏性关节炎、淋巴结肿大、肝损害。

3.实验室检查

(1)血常规:噬酸细胞增多。

(2)尿常规:①血尿,肉眼或镜下血尿。

②白细胞尿,如经Wright染色,主要为噬酸性粒细胞。

③蛋白尿。

轻重度蛋白尿,如肾小球受损可产生大量蛋白尿。

④血免疫球蛋白IgE含量升高。

4.特殊检查。

B超检查双肾体积增大。

5.诊断标准

(1)有过敏性药物应用史。

(2)有全身过敏反应(或皮疹)发生。

(3)尿液中噬酸细胞增高。

(4)伴发急性肾衰竭或肾小管功能紊乱。

(5)B超检查双肾体积增大。

【治疗原则】

1.积极控制过敏、感染等全身症状,阻止致病因素对肾脏的进一步损害。

2.维持足量的尿量和水、电解质、酸碱平衡,防治肾功能恶化。

3.如有肾功能不全,应早期进行血液净化治疗。

【治疗方案】

1.病因治疗。

寻找并除去病因,切断致病因素的来源。

大多数急性间质性肾炎去除病因后,肾脏可以完全恢复正常。

有人认为,急性间质性肾炎发病后2周内即行有效治疗,血肌酐水平最终常可降至88.4μmol/L,而3周后方明确诊断再进行治疗,则血肌酐有的只能降至265.2μmol/L。

急性间质性肾炎延误诊治可导致不可逆的慢性间质纤维化,最终发生尿毒症。

因此,早期正确诊断并进行及时有效的治疗是非常重要的。

而治疗的关键就是去除病因。

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