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第二节 甲状腺功能减退危象（第1页）

概述

甲状腺功能减退危象即黏液性水肿昏迷，是甲状腺功能减退症（甲减）的终末阶段，其特点除有严重的甲状腺功能减退临床表现外，尚有低体温，休克，昏迷。

【诊断要点】

１．昏迷。

即甲减患者在某些诱因下，病情迅速进展，从嗜睡，直至昏迷，四肢瘫软，腱反射消失。

昏迷一旦发生不易逆转。

２．呼吸功能抑制。

呼吸浅慢，呈低换气状态，呼吸性酸中毒。

３．低体温。

是黏液性水肿昏迷的标志和特点，出现最早而最易被忽视，体温多在３６℃以下，甚至低至２７℃以下。

４．心率缓慢，血压低，甚至休克。

５．急性尿潴留，麻痹性肠梗阻，出血倾向。

６．低血糖、低血钠和水中毒。

７．血清甲状腺激素水平明显减低。

Ｔ３、Ｔ４、ｒＴ３、ＦＴ３、ＦＴ４降低，血清ＴＳＨ上升。

【治疗原则】

早期明确诊断，输注葡萄糖及生理盐水提高血糖、血钠水平，及时提高甲状腺激素水平和控制威胁生命的合并症。

治疗要求达到以下目标：改善肺泡换气功能；恢复正常能量代谢；纠正肾上腺皮质功能不足；维持心血管功能；支持肌体防御功能。

【临床用药】

１．一般治疗

（１）供氧和辅助呼吸：使用面罩，间歇正压供氧。

进行呼吸监测，如血气分析显示ＣＯ２潴留，低氧血症，应速行气管切开插管，使用呼吸机进行间歇正压呼吸，时间延迟可影响愈后。

（２）补充血容量，纠正低血糖：根据血糖减低情况，可首先静脉注射５０％葡萄糖４０～６０ｍｌ，然后静脉滴注１０％葡萄糖。