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第七节 隐匿性肾小球肾炎（第1页）

概述】

隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿和（或）蛋白尿（ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｈｅｍａｔｕｒｉａａｎｄ／ｏｒｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ），患者无水肿、高血压及肾功能异常，仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病。

本组疾病由多种病理类型的原发性肾小球疾病引起，病理改变多较轻。

【诊断要点】

１．临床表现

（１）单纯性无症状性血尿：表现为持续性镜下血尿和（或）反复性肉眼血尿，无水肿、高血压、蛋白尿及肾功能减退。

（２）无症状性血尿和蛋白尿：表现为血尿伴蛋白尿，一般蛋白尿＜１ｇ／ｄ，不伴有水肿和肾功能减退，这种无症状性血尿和蛋白尿可长期持续不变，但也可能是疾病某一阶段的表现，随后因疾病进展而出现肾小球疾病的其他临床表现，此时就不宜再诊断为隐匿性肾小球疾病。

无症状性血尿和蛋白尿病情预后较单纯性血尿者严重。

（３）单纯性无症状性蛋白尿：多发生于青年男性，呈持续性蛋白尿，２４小时尿蛋白定量＜２ｇ／ｄ，以白蛋白为主，无血尿及其他临床表现。

单纯性蛋白尿可持续多年，预后良好，但蛋白定量在２～３ｇ／ｄ者，虽无水肿、高血压及肾功能损害，但肾活检显示病理改变较重，此时不宜再诊断为隐匿性肾小球肾炎，应诊为慢性肾炎。

２．病理改变。

病理改变多较轻。

常见的病理类型有轻微病变性肾小球肾炎（肾小球仅有节段性系膜细胞和系膜基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎（包括ＩｇＡ肾病和非ＩｇＡ肾病）和局灶性节段性肾小球肾炎（节段性内皮细胞和系膜细胞增生）。

３．除外遗传性肾炎早期、薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等以血尿为临床表现的肾小球疾病，以及其他原发性、继发性肾小球疾病的早期或恢复期的蛋白尿。

【治疗原则】

隐匿性肾小球肾炎一般无需特殊治疗，对于持续性蛋白尿患者应及早行肾穿刺活检以明确病理类型，判断预后。

【治疗方案】

１．定期检查至少每３～６个月１次，监测尿沉渣、肾功能和血压变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测。

２．保护肾功能，避免肾损伤因素，如感染、肾毒性药物、劳累等。

３．对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术。

４．中医治疗

（１）论治原则：蛋白尿的病因病机属于脾肾气之不足，脾失统摄，肾失封藏，肾不藏精，精气外泄。

因此，健脾补肾固精法是治疗慢性蛋白尿的主要法则。