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第二节 甲状腺功能减退危象（第2页）

（２）补充血容量，纠正低血糖：根据血糖减低情况，可首先静脉注射５０％葡萄糖４０～６０ｍｌ，然后静脉滴注１０％葡萄糖。

低血糖不重者也可开始即给予１０％葡萄糖液。

有吐、泻和失钠历史者可给予５％葡萄糖盐水，必要时给高张盐水，补液量根据液体损失量及血容量不足程度而定。

（３）积极治疗并发症和危象诱因：感染者应给以足够有效地抗生素，合并休克时除补液及给予肾上腺皮质激素外，还可输血、应用升压药，低钠者补钠。

（４）注意保暖。

（５）禁用镇静药。

２．药物作用原理及药物选择

（１）恢复正常能量代谢：主要给予Ｔ４和（或）Ｔ３。

使用大剂量Ｔ４可提高患者的生存率。

甲减患者早期从胃肠道或肌注给药影响吸收，故宜静脉给药。

可先给予Ｔ４５００μｇ（或按体表面积每平方米３００μｇ计算），１次／ｄ，以后给予５０μｇ静注或１００μｇ口服维持。

上述治疗一般在给药后６ｈ起作用，血Ｔ４浓度升高，Ｔ３浓度于第２～３ｄ接近正常，且作用平稳，不良反应少。

Ｔ３作用迅速，但目前临床较少静脉制剂，主要通过胃管给药，剂量为１２．５～２５μｇ，每６ｈ１次，疗效持续时间短为其缺点。

使用Ｔ３和（或）Ｔ４过程中宜进行心电监护，及时发现心率失常或其他心脏问题，予以恰当治疗。

（２）及早应用足量的肾上腺皮质激素：给予氢化可的松２５～１００ｍｇ加于葡萄糖溶液中静滴，每２４ｈ可给２００～３００ｍｇ，必要时可加量。

甲泼尼龙４０～８０ｍｇ加于糖或盐水中静滴，每日３次。

积极给予糖皮质激素治疗可补充机体肾上腺皮质激素的不足，纠正低血压、抗感染、退热，改善一般状况，保留钠及提高血糖水平，并可避免因给糖引起内源性胰岛素分泌，再度发生低血糖昏迷。

（３）促进排水，治疗水中毒：应用肾上腺皮质激素和甲状腺激素后，可是排水增加。

可先用氢化可的松２５～５０ｍｇ或地塞米松１～５ｍｇ加于高张葡萄糖溶液４０ｍｌ中静脉缓慢注射。

也可鼻饲可的松５０～１００ｍｇ或泼尼松１０～２０ｍｇ，以后每６ｈ１次，剂量减半。

３．垂体卒中型表现者，除应用肾上腺皮质激素外，有时需急诊手术以减低颅压和恢复视力。