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第五节 中枢神经细菌感染（第2页）

首选青霉素，每日８００～１２００万Ｕ，分次静脉滴注，２周为１个疗程。

也可选用氨苄西林。

青霉素过敏者，可选用氯霉素。

新一代头孢类抗生素疗效亦较好。

４）肠道革兰阴性杆菌脑膜炎。

大肠杆菌最多见，其次为肺炎杆菌，铜绿假单胞菌。

选用氨苄西林或头孢类抗生素，联合应用庆大霉素或卡那霉素。

庆大霉素３～５ｍｇ／ｋｇ体重，阿米卡星１５ｍｇ／ｋｇ体重。

（２）如果细菌性脑膜炎是根据脑脊液的特征可能的临床诊断，而且脑脊液染色未找到病原体。

必须立即开始“盲目”

的抗生素治疗，在这种情况下，应用何种抗生素依赖于局部感染的类型，可推荐如下：

１）成人以脑膜炎双球菌或肺炎球菌感染，可能性较大，而嗜血杆菌感染的可能性很小，静脉注射苄青霉素（青霉素Ｇ），１５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），４ｈ内冲击，不要鞘内给药，如果青霉素过敏，用氯霉素静脉注射，３ｇ／ｄ，８ｈ内冲击。

２）５岁以下儿童可能为嗜血杆菌，但常对青霉素不敏感，静脉注射氯霉素，５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），８ｈ内冲击（肌注疼痛，如果能吞咽，口服有效），儿童需特别注意血清浓度监测。

３）新生儿可能为大肠杆菌，Ｂ族链球菌，或李斯特菌，静脉注射氨苄西林，１００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），全量分为４次用，加庆大霉素，６ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），全量分３～４次静脉注射。

或用一种“广谱”

头孢菌素替换庆大霉素，１５０～２００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分３～４次静脉注射。

４）或应用广谱抗生素。

３．激素的应用。

对于儿童患者应加用地塞米松０．６ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），静脉滴注，连用３～５ｄ，可以减少儿童听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。

对于暴发性感染的成人患者，如伴有颅高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全，也应使用皮质类固醇激素，一般为地塞米松１０～２０ｍｇ／ｄ静脉滴注，连用３～５ｄ。

４．并发症处理

（１）控制癫痫发作：迅速控制抽搐可给予安定，成人首次剂量１０～２０ｍｇ，最大剂量不能超过２０ｍｇ／次，按１～２ｍｇ／ｍｉｎ缓慢静脉注射，有效而复发者，３０ｍｉｎ后可重复应用，或在首次用药后将安定２０～４０ｍｇ加入１０％葡萄糖液１００～２５０ｍｌ中缓慢静滴，１０～２０ｍｇ／ｈ，视发作情况控制滴注速度和剂量，２４ｈ总剂量不超过２００ｍｇ。

控制发作后可给予苯妥英钠１００ｍｇ，２次／ｄ口服，或卡马西平１０～２０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）口服，因其清除率较低，其始剂量应为２～３ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），１周后逐渐加至治疗剂量。

注意监测骨髓及肝脏功能。

小儿可给予苯巴比妥钠。

（２）防止脑疝：成人常用２０％甘露醇１２５ｍｌ，快速静滴，每６～８ｈ１次。

心、肾功能不全者慎用，防止发生肺水肿和加重心衰竭、肾衰竭。

可给予１０％甘油葡萄糖液或１０％甘油生理盐水溶液５００ｍｌ静滴，于２～３ｈ内静脉滴完，１～２次／ｄ，或按每日１ｇ／ｋｇ计量，与等量盐水或橘汁混匀，分３次口服或鼻饲。

甘油静脉滴注或口服多用于慢性颅内压增高患者。

或给予呋塞米２０～４０ｍｇ静脉注射；口服剂量一次２０～４０ｍｇ，３次／ｄ。

利尿剂和脱水剂的应用，因排钾过多，应注意补钾。

脱水治疗时应适当限制液体入量，成人每日输入量一般不超过２０００ｍｌ，天热多汗，发热或频繁呕吐以及腹泻患者，可酌情增加，且输液速度不宜过快。

若应用药物仍颅压较高不能改善症状，则有必要行立体定向脑脓肿抽吸术或开颅清除脓肿，或者短期内施行脑室引流。

【注意事项】

若必要长期使用较大的剂量，有条件者应检查血药浓度。

避免鞘内注射抗生素。