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5.病情发展,可有胰腺囊肿、胰腺脓肿等并发症,上腹部可触及肿块。
(三)辅助检查
1.血常规。
多数白细胞计数增高(>10×109/L),重症者可>20×109/L,血红蛋白下降,如患者有大量脱水,则血细胞比容可增高。
2.淀粉酶。
血淀粉酶常在起病后6~12h升高,48h开始下降,持续3~5d。
血淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍以上则有较大诊断价值。
尿淀粉酶因影响因素较多。
目前认为尿淀粉酶测定的变化仅做参考。
3.血清脂肪酶。
血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高,持续7~10d,对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断具有重要临床价值,尤其是血清淀粉酶活性已经下降至正常,或其他原因引起的血清淀粉酶活性增高,血清脂肪酶的检测对本病有诊断价值。
4.血清标志物。
C-反应蛋白(CRP)对判断急性胰腺炎病情很有帮助,发病后72hCRP>150mg/L则提示胰腺组织坏死可能。
动态测定血清白介素-6(IL-6)水平增高,提示预后不良。
5.血液生化。
血糖可升高,部分患者血甘油三酯升高;部分患者血钾下降,重症者血钙下降,如低于1.75mmol/L,则提示预后不良。
如有肾功能不全,则血钾升高。
如为胆源性引起本病,则血清胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶等升高。
【诊断常规】
(一)诊断要点
1.突然发生在左上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐、发热等。
2.腹胀,部分患者上腹部压痛、局部肌紧张、反跳痛等。
3.血淀粉酶增高≥正常值上限的3倍,血白细胞显著升高。
4.腹部B超、CT等影像检查证实有胰腺肿大、胰周积液、胰腺坏死等。
5.发病前可能有暴饮暴食、酗酒等病史。
6.如有下列临床征象之一的,拟诊重症胰腺炎。
①全腹剧痛伴压痛及反跳痛。
②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤出现淤点等症状。
③血钙<2mmol/L。
④腹穿抽出高淀粉酶活性的腹水。
⑤有肠鸣音减弱或消失、肠胀气等麻痹性肠梗阻的征象。
⑥腹部见有Grey-Turner征或Cullen征。
⑦有呕血及黑便等消化道出血。
⑧低氧血症(PaO2<60mmHg)。
⑨白细胞计数>18×109/L。
⑩尿素氮>14.3mmol/L。
○11血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。
○12少尿或无尿等(<400ml/d)等。
(二)鉴别诊断
1.溃疡穿孔。
多有溃疡病史,剧烈腹痛伴肌紧张,肝浊音区消失,X线可见膈下游离气体,血清淀粉酶升高一般不超过500U。
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