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第二节 急性肾衰竭（第2页）

呋塞米每次按４ｍｇ／ｋｇ量计算静脉注入，可加速利尿，有冲刷管型、减轻肾小管阻塞的作用。

３．一般支持治疗

（１）卧床休息，减少患者的能量消耗。

（２）补充营养：保持充足的热量，体重６０ｋｇ保证每天１５００～２０００ｋｃａｌ的热量供应，脂肪占总热量的４０％。

可接受补液者给予２０％脂肪乳５００ｍｌ，糖的供给不少于每天１００ｇ。

烧伤、创伤、手术时热量供应为３０００ｋｃａｌ。

适量的蛋白质供应，早期可限制蛋白的摄入（０．５／ｋｇ），感染、手术、血透时加０．５ｇ／ｋｇ，腹透时加１ｇ／ｋｇ。

４．对症治疗

（１）控制液体入量：以“量入为出”

为原则，每日水入量＝显性失水＋不显性失水—内生水，注意合理补液。

血清钠水平可作为输液的主要依据。

血清钠浓度正常，可认为输液量适中，若偏低，且无失盐的基础时，提示液体过多；血清钠异常增高，提示机体水分相对不足。

（２）高钾血症的处理：血清钾轻度升高（＜６．０ｍｍｏｌ／Ｌ）时，最好的治疗是停止给予有钾的食物和密切观察。

但如血清钾高于６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，特别是伴有心电图改变时，则应积极治疗。

方法有３种：１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ，在心电图监测下静注２ｍｉｎ以上；５％碳酸氢钠静滴；５％～１０％葡萄糖５００ｍｌ加入胰岛素６～８Ｕ静滴。

（３）纠正酸中毒：急性肾小管坏死引起的轻度酸中毒一般不加以治疗，除非碳酸氢盐降低低于１５ｍｍｏｌ／Ｌ的水平，可给予５％碳酸氢钠１００～２５０ｍｌ。

严重的代谢性酸中毒宜透析治疗。

（４）纠正高磷血症：出现高磷血症时应给予氢氧化铝凝胶３０～６０ｍｌ，每日口服４～６次；或磷吸附剂如碳酸钙可助降磷，每日１０ｇ分次口服。

（５）禁用肾毒性药物，经肾排泄的药物按肾功能调整用量，注意药物过敏反应、过度作用、不良反应和撤药反应。

５．中医中药治疗

（１）辨证施治：辨证施治按前述五型辨证治疗。

１）湿热蕴结型。

此型辨证要点是其湿热表现，如尿少、尿闭、小便灼热、恶心呕舌苔黄腻、脉滑数等，辨证湿热内蕴于中下焦。

治以清利湿热。

方药用车前子、蓄、瞿麦、山栀子、滑石、茯苓、黄连、生大黄、甘草梢。

湿热蕴结于下焦，膀胱气化不利，故尿少、尿闭，小便灼热。

湿热中阻，胃失和降，故恶心呕吐；舌苔黄腻、脉滑数是湿热内蕴之象。

车前子、蓄、瞿麦、滑石清利下焦湿热；黄连、茯苓清利中焦湿热；生大黄、山栀子、甘草梢通腑清热泻火。

２）热毒炽盛型。

此型辨证要点是热毒的表现，如高热不退、口干、尿少、尿闭、苔黄干、脉搏数。