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第五节 中枢神经细菌感染（第1页）

急性细菌性脑膜炎

急性细菌性脑膜炎（ａｃｕｔｅｂａｃｔｅｒｉａｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ）多有脑膜和脑脊液的化脓性炎性改变，故又称作急性化脓性脑膜炎。

虽多种细菌可引起急性化脓性脑膜炎，但其中８０％以上由流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌引起。

患者以儿童居多，治疗不及时或不彻底可导致死亡或遗留后遗症，近年虽有广谱抗生素的应用，其病死率仍为３％～２２％，存活中３０％以上有神经系统后遗症。

【诊断要点】

１．最常见于儿童，但成年人也可发病，５０岁以后者少见。

２．暴发性或急性起病。

３．全身症状有畏寒、发热、全身不适，并有咳嗽、流涕、咽痛。

神经系统症状有头痛、呕吐、眩晕。

精神症状有早期激动不安、谵妄，以后发展为表情淡漠、意识模糊、昏睡、乃至昏迷等。

４．脑膜刺激征阳性，瞳孔散大并固定，睑下垂，眼外肌麻痹，斜视，面神经麻痹，耳聋及吞咽困难，可有偏瘫、单瘫、失语等。

５．急性期周围血象白细胞总数增多，中性粒细胞占８０％～９０％。

６．脑脊液检查，压力高，外观混浊甚至呈脓性，细胞数增高，在（１０００～１００００）×１０６／Ｌ，以多核白细胞为主，蛋白增高，糖含量明显降低，甚至为“零”

，氯化物常下降不如结脑明显。

７．脑ＣＴ平扫检查早期无异常，感染进一步发展后，在大脑皮层可出现广泛或局限性低密度影，以双侧脑室周围最常见，增强后可见脑膜区呈线状强化，炎症累及室管膜和脉络丛，可显示脑室壁破坏状强化。

【治疗原则】

以早期应用足量敏感抗生素为主，防治感染性休克、维持血压、防止脑疝，保持呼吸道通畅，降温，控制癫痫发作，维持水电解质平衡。

本病要求急症处理，治疗上的任何拖延都将造成永久性的残疾或死亡。

【治疗方案】

１．一般支持治疗

（１）保持呼吸道通畅，昏迷患者尤应保证足够的通气功能，必要时可气管切开。

（２）维持静脉通道，以确保水、电解质和酸碱平衡，特别是治疗性药物的输入。

（３）监测生命体征，维持收缩压在９０ｍｍＨｇ以上。

２．抗菌治疗。

细菌感染应立即用可能有效的抗生素治疗，确定特殊感染的微生物后再更换敏感的抗生素，如无其他禁忌，抗生素应静脉冲击，用到热退后数天。

（１）若病原菌明确，应根据病原菌选用抗生素。

１）脑膜炎球菌脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）。

首选磺胺类药物，磺胺嘧啶、磺胺异口恶唑均可选用。

首次剂量５０～１００ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注，以后每日８０～１６０ｍｇ／ｋｇ，分４次静脉滴注。

同时给予等量的碳酸氢钠和足够水分，以使尿液碱化，减少药物结晶析出，防止尿少、尿闭和血尿等。

治疗４８ｈ临床症状仍无改善者，及时更换其他抗菌药。

暴发型脑脊髓膜炎，宜用大剂量青霉素（每日６００万～１２００万Ｕ）或氯霉素（每日剂量４ｇ），分次静脉滴注。

２）流感嗜血杆菌脑膜炎。

首选氨苄西林（用法同前）。

３）肺炎球菌脑膜炎。

首选青霉素，每日８００～１２００万Ｕ，分次静脉滴注，２周为１个疗程。