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第五章 神经系统疾病用药（第3页）

５．发作间歇期无神经系统定位体征。

（二）鉴别诊断

１．局限性癫痫。

癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻，症状常按皮质的功能区扩展。

局限性癫痫大多为症状性，并可能查到脑部器质性病灶。

如过去有全身性癫痫发作史或有舌咬伤、尿失禁、意识障碍等症状，或脑电图有明显异常，可助鉴别。

２．心脏病。

脑动脉硬化患者常同时有冠状动脉硬化性心脏病、心律失常、心肌梗死伴血压过低、心力衰竭等既可诱发短暂脑缺血发作，同时也需要明确诊断和适当处理。

３．昏厥。

亦为短暂性发作，但多有意识丧失而无局灶性神经功能缺失，发作时血压过低。

４．内耳眩晕症。

常有眩晕、耳鸣、呕吐。

除眼球震颤、共济失调外，少有其他神经功能缺失体征和症状。

发作时间可能较长而超过２４小时，反复发作后常有持久的听力减退。

一般起病年龄较轻。

５．偏头痛。

其先兆期易与短暂脑缺血发作混淆。

但多起病于青春期，常有家族史。

发作以偏侧头痛和厌食、呕吐等自主神经症状为主，较少表现局限性神经功能缺失，发作时间可能较长。

６．眼科病。

视神经炎、青光眼、视网膜血管病变等有时因突然出现视力障碍而与颈内动脉眼之缺血症状相似，但多无其他局灶性神经功能缺失。

７．颅内占位性疾病。

偶有颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等颅内占位病，在早期或因病变累及血管时引起短暂性神经功能缺失。

但详细检查常可发现体征，严密随访可见症状逐渐加重或出现颅内压增高。

脑成像和血管造影都有助于鉴别。

８．精神因素。

癔症性发作、严重的焦虑症、过度换气综合征等神经功能性紊乱有时类似短暂脑缺血发作，应注意鉴别。

更要避免将脑缺血发作误诊为神经官能症。

猝倒症（ｃａｔａｐｌｅ）常在狂喜、受惊等精神刺激时发病，可伴有发作性睡病，罕有局灶性神经功能缺失。

【治疗常规】

（一）去除危险因素

１．积极治疗高血压。

２．积极纠正血流动力学异常，包括低血压。

３．停止吸烟。

４．合理治疗冠心病、心律失常、心力衰竭和瓣膜病。