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第三节 支气管哮喘（第6页）

经常出现夜间哮喘

ＦＥＶ１＜６０％预计值

或ＰＥＦ＜６０％个人最佳值

重度持续重度持续重度持续

（３）哮喘急性发作时病情严重程度的分级：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数日内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表２－７。

表２－７　哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻　度中　度重　度危重度气短步行、上楼时　稍事活动　休息时体位　可平卧　喜坐位　端坐位

谈话方式连续成句　单词　单字　不能讲话精神状态可有焦虑尚安静　时有焦虑或烦躁

常有焦虑、

烦躁

嗜睡或意识

模糊

出汗常无　有　大汗淋漓

呼吸频率轻度增加　增加　常＞３０次／ｍｉｎ辅助呼吸肌活

动及三凹征

常无　可有　常有　胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期　响亮、弥漫　响亮、弥漫　减弱、乃至无脉率＜１００次／ｍｉｎ　１００～１２０次／ｍｉｎ

＞１２０次／ｍｉｎ　脉率变慢不规则

奇脉无，＜１０ｍｍＨｇ　可有，１０～２０ｍｍＨｇ

常有，＞２５

ｍｍＨｇ

无，提示呼吸

肌疲劳

使用β２激动剂

后ＰＥＦ预计值

或个人最佳值％

＞８０％　６０％～８０％　＜６０％或＜１００％或作用

时间＜２ｈ

ＰａＯ２（吸空气）正常　≥６０ｍｍＨｇ　＜６０ｍｍＨｇＰａＣＯ２＜４５ｍｍＨｇ　≤４５ｍｍＨｇ　＞４５ｍｍＨｇＳａＯ２（吸空气）＞９５％　９１％～９５％　＜９０％ｐＨ　降低

（二）鉴别诊断

１．毛细支气管炎。

此病多见于１岁内小婴儿，冬春两季发病较多。

也有呼吸困难和哮鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。

病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒３型。

但目前国内外学者均认为由ＲＳＶ感染的毛细支气管炎也能产生特异性ＩｇＥ，参与Ⅰ型变态反应。

自７０年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。

２．喘息性支气管炎。

好发于１～４岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。

临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程持续１周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。

但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。

３．支气管淋巴结核。