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第六节 急性胆囊炎(第1页)

概述】

急性胆囊炎(acutecholecystitis)是由化学性刺激和细菌感染引起的胆囊壁急性炎症性疾病,一般分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎,前者起病是由于胆石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染引起的急性炎症,后者胆囊管常无阻塞。

近年来,非结石性胆囊炎的发病率有增多趋势,亦可在慢性胆囊炎的基础上屡次发作。

本病女性比男性多2"

3倍,尤其多见于中年、肥胖者,其发病率与胆石症大致相仿。

【临床表现】

本病的女性患者比男性多1.5~2倍,多见于中年、肥胖者。

(一)症状

1.腹痛。

是本病的主要症状,发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部,以后转移至右肋缘下的胆囊区,常于饱餐或高脂饮食后突然发作,或发生于夜间,是因夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆囊管形成嵌顿之故。

疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性,可向右肩和右肩胛下区放射。

患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。

在老年人中,由于对疼痛的敏感性降低,可无剧烈腹痛,甚至可无腹痛的症状。

2.恶心、呕吐和食欲降低。

患者常有食欲降低、反射性恶心和呕吐,呕吐剧烈时,可吐出胆汁,且可引起水和电解质紊乱。

呕吐后患者的腹痛不能缓解。

3.全身症状。

大多数患者伴有38℃左右的中度发热,当发生化脓性胆囊炎时,可有寒战、高热、烦躁、谵妄等症状,甚至可发生感染性休克。

约10%的患者因胆总管开口水肿、结石,可产生轻度黄疸。

(二)体征

右上腹胆囊区触痛明显。

墨菲征阳性,可触及肿大的胆囊,伴有腹膜炎、坏死性胰腺炎时,触痛范围扩大,并可有肌紧张和反跳痛。

少数有轻度黄疸。

严重呕吐时可有失水、虚脱征象。

【检查】

(一)体格检查

1.患者多呈急性痛苦面容,呼吸表浅而不规则,呕吐严重者可有失水及虚脱的征象。

2.伴有胆道梗阻者可有皮肤、巩膜黄染。

3.右上腹部胆囊区可有肌紧张、压痛,Murphy征阳性,患者深吸气时压迫胆囊点(右锁骨中线与肋弓交点处)则出现吸气的中止或屏气。

4.伴有胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,右上腹可扪及肿块。

5.腹部压痛及腹肌紧张扩展至腹部其他区域或全腹则表示有胆囊穿孔,或有急性腹膜炎、重症急性胰腺炎等并发症的存在。

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