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无脉症(一)
[病案]邓某,女,40岁。
于1977年5月16日初次就诊。
患者自述全身肌肤有酸麻感,尤其是右侧肢体更为严重。
当右上肢肌肤出现酸麻症状时,会牵连右侧颈项和肩胛部产生酸胀感;而右下肢小腿肌肤酸麻时,则会导致右足跟也出现酸麻症状。
这些酸麻感与天气变化并无关联。
此外,还伴有头昏、头痛、眼花、耳鸣、心跳加速、呼吸短促、胸部憋闷等不适症状,身体逐渐消瘦。
月经周期延迟,经血量少且颜色偏淡。
医生观察发现,患者身形瘦弱,精神不振,面色苍白无光泽,头发干枯焦黄,声音低沉微弱,言语稀少。
舌质较为淡白,舌苔干净。
令人惊讶的是,患者脉象消失(无论是两侧人迎、寸口还是趺阳等部位都无法触及脉搏跳动)。
详细检查结果如下:两侧颈动脉、桡动脉、腋动脉以及两侧足背动脉的搏动完全消失;左侧腘动脉和两侧股动脉的搏动显着减弱;腹主动脉的搏动明显增强;心脏及大动脉的进路没有听到明显的杂音;四肢末端的温度没有明显降低。
心电图检查显示窦性心律不齐。
四肢血流图检查发现肢体的血流缓慢,血管壁的弹性减弱,尤其是右侧下肢的血流明显减少,而左侧下肢的血流相对较好。
这些特征与大动脉炎的血流图表现相符。
此外,由于动脉搏动消失,无法测量到两臂的血压。
胸部透视显示心肺没有异常。
[治则]益气养血,通痹复脉。
[方药]黄芪15克,桂枝9克,白芍9克,当归12克,熟地15克,鸡血藤15克,牛膝9克,生姜9克,大枣4枚。
连服30剂,全身肌肤酸麻痹感以及上述诸症均见减轻,左肘窝以及两侧趺阳脉切之有轻微搏动。
守原方加川芎3克以活血通痹,加陈皮6克以防熟地、白芍滞腻,继续连服30剂,全身肌肤发酸麻痹基本解除,其他虚弱症状亦随之改善。
两侧人迎、寸口以及趺阳等处均能切到脉搏,唯沉迟细弱。
两臂血压均能测量到10.68.0kPa(8060毫米汞柱)。
仍再服原方,每隔3~5天服1剂,以巩固疗效。
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