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第四百九十一章 何雨柱要下乡（第4页）

好人啊！

虽然没有答应让刘怀功立即做手术，但是他心里已经有了决定，如果真的要做这种手术不可，还是让刘教授帮自己做手术的好。

患者肾衰竭，基本上已经确定他同意做这种手术了。

刘怀功一面向医院领导汇报这件事情，一面给患者张宇做肾脏配型工作。

肾配型需要的条件主要是确定供体肾脏和受体组织能否相配，并且降低受体的排斥反应。

一般要进行血型配型、淋巴细胞毒试验、群体反应性抗体检查、人类白细胞抗原（hLA）配型。

肾配型是进行肾移植手术前的准备项目，能够确定受体组织是否能够接受供体肾脏，为预防排斥提供依据。

血型配型需要血型相同，避免出现溶血反应。

淋巴细胞毒试验主要是将供体淋巴细胞和受体血清相互交叉混合，评估淋巴细胞毒强度，能够反应出供体肾脏和受体组织之间的排异程度。

群体反应性抗体检查主要是针对hLA的抗体，用来判断受体的免疫状态和致敏程度，对于高度致敏者，肾移植后发生排斥反应的概率比较大。

人类白细胞抗原（hLA）配型一般采取hLAA、hLAb、hLAdR6的抗原，符合的抗原越多，排斥反应越小。

如果配型成功，且移植的肾功能正常，即可后续安排肾移植手术。

若移植后没有明显的排斥，如没有身体水肿、腹痛等不良反应，可进行日常生活行为，则说明移植成功。

hLA是人类主要组织相容性复合物（mhc）的产物，其基因位于6号染色体短臂上，是一系列紧密连锁的基因座位构成的具有一定规律性的高度多态性遗传复合体，可分为1类、2类、3类基因区。

其中与移植密切相关的有6个编码高度多态性的位点，即1类分子hLA-A、hLA-b、hLA-c和2类分子hLA-dR、hLA-dq、hLA-dp。

后世要做的配型试验包括一下几种。

血清学配型包括细胞依赖的细胞毒分析（cdc）及加入抗球蛋白抗体作为辅助试剂的AhG-cdc、酶联免疫吸附试验（ELISA）、流式细胞术等方法，其中流式细胞术灵敏度最高。

血清学配型的基本原理均为抗原-抗体发生特异性结合。

其中cdc是根据补体存在时特异性抗体与抗原结合杀伤细胞，通过观察淋巴细胞破坏确定待测细胞是否有特异性抗原；ELISA和流式细胞术都是利用酶标记抗体，通过与抗原配置成反应体系进行孵育后，再加入显色底物或用流式细胞仪进行分析。

细胞学配型使用混合淋巴培养技术，试验周期长，操作繁琐。

dNA配型主要通过聚合酶链式反应（pcR）对dNA序列进行扩增，再结合其他技术如核酸探针、凝胶电泳等方式对pcR产物进行检测。

由于技术不同其分辨率亦不相同，dNA配型的多为中、高分辨率配型。

pcR后常用的方法有：序列特异性寡核苷酸探针（SSop）、逆向点杂交技术、参考链介导的构象分析（RScA）、凝胶电泳检测序列特异性引物（SSp）、测序基础配型（Sbt）、限制性片段长度多态性（RFLp）、单链构象多态性（SScp）。

此外还可进行dNA测序、基因芯片检测等。

有些抗体对一组抗原均有反应，由此归纳出不同的交叉反应组（cREG），cREG抗体实质是抗公共表位抗体，即hLA特异性抗体的表位是某个或几个氨基酸残基。

由不同的氨基酸残基组合可组成不同公共表位的抗原特异性，据此可以进行氨基酸残基配型。

因为技术水平的关系，这些试验大多是不能做的。

不过。

李平安在医学杂志上介绍肾移植手术配型的时候简单的介绍过血清学的配型，如果按照他的思路进行配型检测，基本上能够检查出适合做移植手术的肾源。

Abo血型抗原、次要组织相容性抗原、组织特异性抗原和hLA是可引起移植物遭受排斥反应的抗原，可导致移植后发生排斥反应和移植物抗宿主反应。

供者与受者hLA配型相合程度越高，移植后发生排斥反应和移植物抗宿主反应的概率就越低，反之移植极易失败且可对受者产生各种不良影响，因此hLA配型是移植前必须进行的检测项目之一。

医大楚山所在实验室是有电子显微镜的，如果刘怀功是认真做配型，要求楚山实验室进行配合是可以简单的做一些血清学配型试验的，可以推测出供体与授体之间是否配型成功，是不是适合做肾脏移植手术。

只是。

刘怀功认为自己将肾移植手术做成功以后就能和楚山平起平坐甚至地位高过楚山，他是不会向楚山进行求援的。

所以。

在做肾移植之前的配型工作之时只想着检验血型是否匹配，其他全部都忘记了。